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小兒心衰的臨床表現

小兒心衰的臨床表現可分三個方面：即心衰患兒的心臟功能減退、心衰患兒的體循環靜脈淤血和心衰患兒的肺循環淤血。

一、心衰患兒的心臟功能減退

① 心動過速：嬰兒心率>160次/分，學齡兒童>100次/分，是較早出現的代償現象。由于心搏出量下降，在一定的范圍內心率增快可提高心輸出量，改善組織缺氧狀況。

② 心臟擴大與肥厚;

③ 奔馬律：舒張期奔馬律的出現是由于心室突然擴張與快速充盈所致，提示患兒嚴重心功能不良。

④ 末梢循環障礙：患兒脈搏無力，血壓偏低，脈壓變窄，可有奇脈或交替脈，四肢末梢發涼及皮膚發花等，是急性體循環血流量減少的征象。

⑤ 多汗：尤其在頭部，由于交感神經興奮代償性增強引起。

⑥ 發育營養不良：由于長期組織灌注不良，熱量攝入不足，心衰患兒表現體重不增、乏力、虛弱、生長發育遲緩。

二、心衰患兒的體循環靜脈淤血

患兒體循環淤血常發生在右心衰竭或肺動脈高壓的基礎上，但也可單純出現，如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。

①肝臟腫大：是體循環癌血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm內，若超過此限且邊緣較鈍，應考慮心力衰竭，進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區疼痛或壓痛。長期肝淤血，可出現輕度黃疽，血清膽紅素一般不超過34.2mmol/L。

②頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性。年幼兒手背靜脈充盈飽滿，也是體靜脈淤血的常見征象。

③水腫：多見于下肢，但因患兒容量血管床相對較大，故水腫不明顯，一般僅有眼險輕度浮腫，但每日體重增加是體液潴留的客觀指標。

三、心衰患兒的肺循環淤血

小兒心衰常有呼吸功能障礙，見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環淤血多發生在體循環淤血即右心衰竭之前。

①呼吸急促：患兒由于肺靜脈淤血，肺毛細管壓力升高，發生肺間質水腫;此時呼吸次數增快，嬰兒>60-80次/分。心力衰竭嚴重，產生肺泡及細支氣管水腫者，呼吸困難加重，伴有三凹征。

②喘鳴音：小氣道阻力增大產生喘鳴音，是嬰兒左心衰竭的體征。

③濕性哆音：心衰患兒肺泡聚積一定量液體后可出現濕性羅音，有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性羅音。

④紫紺：當患兒肺泡積液影響氣體交換時，可見紫紺。

⑤呼吸困難：運動后呼吸困難及陣發性夜間呼吸困難，為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現為喂養困難，哺乳時間延長及愿豎抱等。

⑥咳嗽：支氣管粘膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯或伴有發熱，則應考慮有肺部感染。

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