治療哮喘常用的方法

不論內因或外因所致之哮喘，其病機都是氣機的升降出納失常，使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對哮喘的治療，關鍵在于理順氣機，而理順氣機的要點，可總括為宣、降、納三法，因為肺氣以宣為用，以降為順，以納為益(受納于腎)。現分述于下。

(1)宣法

即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達為用。肺氣只有宣達、順暢，才能有效地吸清呼濁，維持生命之需要。若肺內夙有隱伏之痰飲，復感外邪，或飲食不慎，情志所傷，引動伏痰則使肺氣失宣，發為哮喘。其治則當用宣濁，以宣通肺氣。臨床上根據病因不同，宣濁又具體分為/溫宣法/、/清宣法/和/祛宣法/。即冷哮者，溫宣以通;熱哮者，清宣以通;濁哮者，祛宣以通。

①溫宣法

溫宣法是用性味辛溫之方藥，以溫散束肺之寒邪，分解互結之寒痰，從而宣暢肺氣，以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證，癥見哮喘因感受風寒，或進食生冷之物而誘發，哮喘急迫，胸悶氣促，形寒肢冷，面青唇紫，痰白而粘，舌苔白膩，脈象弦滑，喉間有水雞聲，肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥，尤以細辛辛溫走竄，善通關竅，為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫 ，上宣肺氣，下降逆氣，既開鬼門，又潔凈府，是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰，射干、桂枝寒溫并用，善利咽通滯，少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣，甘草調和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢，哮喘自平。

②清宣法

清宣法是用寒涼性質的方藥，來清熱化痰，宣通肺氣，從而達到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌，胸脹氣粗，膨膨然若氣不能容，張口抬肩，倚息難臥，以呼出為快，或兼發熱，口干，汗多，舌紅，苔黃，脈滑數。聽之喉間痰鳴如曳鋸，肺部有哮鳴音，甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯，即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺定喘為主藥，輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣，桑白皮、竹瀝甘寒潤肺，合用之，使肺熱得以清泄，痰熱能夠化解，兩邪即除，氣道自通，哮喘焉作?

③祛宣法

祛宣法是指祛逐風邪法。過敏性哮喘，其來迅速，其去也疾，符合風邪的/善行而數變/之特點，因而將過敏原病邪歸屬于風邪一類較妥。祛宣平哮法用于風邪偏勝的哮喘，癥見哮喘突然發作，胸悶氣憋，咽癢，嗆咳，痰少或無痰，舌苔凈，脈浮滑，常用祛風湯(自制驗方)：防風10g，荊芥10g，白芷6g，細辛3g，地龍10g，蟬衣6g，木蝴蝶5g，薄荷6g，蒼耳子10g，甘草10g。風性輕揚，善客上焦，故用藥宜輕，不僅藥量宜輕，而且藥質宜輕 ，如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚，宣泄上焦，才能起到祛風止哮之功，此所謂 /上焦如羽，非輕不舉。/

(2)降法

即通降肺氣法。肺主肅降，肺氣以清肅下降為順，以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內伏窠臼，復感外邪引動，故而痰氣交阻，閉阻氣道，發為哮喘。因此，治療哮喘常用降氣法。臨床又據證分為兩法。

①理氣降逆法

理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方，治療以痰氣交阻為甚的哮喘證，癥見哮喘發作，聲高息涌，喉間痰鳴如曳鋸，胸悶氣粗，痰涎壅盛，或見惡心嘔吐痰涎，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。可用蘇子降氣湯合三子養榮湯：蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實為主藥，其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔，當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈，因肺朝百脈，百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣，又能通利血脈，氣道乃通，哮喘可寧。

②釜底抽薪法

肺與大腸相表里，若肺氣不降，則大便難通;反之，若大便不通，則肺氣難降，兩者都可誘發或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結型哮喘，或已發哮喘而兼見大腸熱結者。癥見哮喘發作，哮聲響亮，胸悶腹脹，大便秘結，數日不通，或兼見額頭大汗，口干渴，舌暗紅，苔黃厚，脈滑數。可用宣白承氣湯加味，以清肺降氣，化痰通下，藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急，不便煎湯藥者，也可單用生大黃粉一味 3～5g吞服，每日2～3次，也有效果。

(3)納法

肺氣以呼、吸相合，宣納互濟為治。若肺氣只呼不吸，或只吸不呼，則肺氣將絕。若宣多納少，則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少，則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關系密切。納氣法多用于單喘無哮者，多見于慢性哮喘的間歇期，不哮單喘，動輒氣喘吁吁，呼吸短促者。臨床上根據證候不同，而有補腎納氣法與鎮納浮陽法兩種。

①補腎納氣法

補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證，癥見呼吸短促，急促低喘，易出汗，活動更甚，常伴頭暈耳鳴，腰酸腿軟，夜尿多，尺脈弱。可用人參蛤蚧散加減，偏肺氣虛，汗多易感冒咳嗽者，加玉屏風散、五味子、紫菀;偏腎氣虛，陽虛怕冷，腰腿酸軟，陽痿，夜尿多者，加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等;偏陰虛，五心煩熱，盜汗，口干不飲，形瘦，脈細數者，加熟地、麥冬、五味子，或改用麥味地黃湯。

②鎮納浮陽法

鎮納浮陽法用于哮喘多年，正氣極虛，元氣耗散者，癥見喘促急迫，呼吸短淺，汗出肢冷，面色粉紅或蒼白，惶惶然若氣欲斷，脈微細或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服，或參附龍牡湯。