急性淋巴白血病的診斷與鑒別

急性淋巴白血病典型病例根據病史、血象和骨髓象診斷并不困難。但有些病例在發病早期外周血白細胞數正常或減少，且可不出現幼稚細胞，常常被誤診。因此遇到一些可疑的病例，如不明原因的發熱、貧血、出血、骨關節痛、肝脾淋巴結腫大等應早期提高警惕，考慮到白血病，及時做骨髓穿刺檢查以明確診斷。骨髓檢查對于診斷十分重要，但應注意白血病細胞在體內分布不均勻現象。

對于不典型病例應與下列疾病鑒別：

再生障性貧血：出血、貧血、發熱和全血減少與白細胞減少的ALL相似。但肝、脾和淋巴結不腫大，骨髓中無幼稚細胞增多。

惡性腫瘤骨轉移：如神經母細胞瘤，可出現全血減少，并可有突眼，外周血出現特殊細胞。但骨髓檢查，瘤細胞多成堆或呈菊團狀排列，尿VMA增高，且多可找到原發瘤。

風濕與類風濕關節炎：發熱、關節痛、貧血、白細胞增高等與ALL類似，但肝、脾、淋巴結多不腫大，行骨髓檢查則不難區別。

傳染性單核細胞增多癥：肝脾、淋巴結腫大，白細胞增多并出現異型淋巴細胞，有時易與ALL混淆。但多無血小板減少，骨髓檢查無原幼淋巴細胞增多，嗜異凝集反應陽性。

傳染性淋巴細胞增多癥：雖有白細胞總數增多，淋巴細胞增高。但皆為成熟的小淋巴細胞，且無貧血和血小板減少，骨髓檢查不難鑒別。