偏癱的檢查

偏癱在癱瘓中最常見，臨床有多種類型，不能截然區(qū)分，在本質(zhì)上可能為病變過程的不同階段。

(一)意識(shí)障礙性偏癱 意識(shí)障礙及偏癱常呈突然發(fā)生，臨床常見于腦血管意外所導(dǎo)致的偏癱。開始多數(shù)有頭痛嘔吐或失語及偏身感覺異常。當(dāng)昏迷或深昏迷時(shí)常常給判斷有無偏癱或哪側(cè)偏癱帶來困難，但注意下列體征的檢查有助于偏癱的早期診斷。

1.面部檢查 昏迷時(shí)伴有偏癱者，呼氣時(shí)癱瘓側(cè)面頰被吹起，吸氣時(shí)則陷入。面頰給予疼痛刺激后，口角偏向健側(cè)。橋腦以上病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶側(cè)(健肢側(cè))，橋腦病變時(shí)兩眼及頭偏向病灶對(duì)側(cè)(癱肢側(cè))。

2.肢體檢查 將患者的肢體抬起任其自然落下，偏癱側(cè)落下速度顯著增快，而健側(cè)則不然，檢查可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)腱反射減弱或消失。偏癱側(cè)病理征陽性，同側(cè)腹壁或提睪反射消失。意識(shí)障礙好轉(zhuǎn)后，偏癱側(cè)則由軟癱逐漸轉(zhuǎn)為硬癱，而健側(cè)肢體很快恢復(fù)正常。

(二)弛緩性偏癱(軟癱) 常為急性病變引起的錐體束休克，癱側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)麻痹，肌張力明顯低下或腱反射消失。常為偏癱早期的表現(xiàn)特征或?yàn)橄逻\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害所致。

1.面部檢查 早期可見偏癱側(cè)面肌麻痹、口角歪向健側(cè)，偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，鼓腮吹口哨障礙，不能充分閉目，強(qiáng)行閉目時(shí)睫毛不能完全藏于眼瞼之內(nèi)。

2.肢體檢查 偏癱側(cè)上下肢肌力低下，肌肉松弛，腱反射消失，肢體運(yùn)動(dòng)及張力的恢復(fù)從近心端開始，以逐日移行為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)巴彬斯基征陽性。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害者病理征陰性。

(三)痙攣性偏癱 多數(shù)是由弛緩性偏癱移行而來，有些亞急性或慢性起病的病人，可不經(jīng)過軟癱期而逐漸發(fā)展成硬癱。

1.特有姿勢(shì)檢查 可見肩高聳，前臂內(nèi)收、肘、腕關(guān)節(jié)屈曲。手旋前手指屈向掌側(cè)，拇指高度內(nèi)收。癱側(cè)下肢過伸，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)內(nèi)收，足趾跖曲呈爪形趾或馬蹄內(nèi)翻足，劃圈樣行走步態(tài)。

2.面部檢查 眼裂以上通常沒有麻痹或只有輕微的麻痹，閉目欠緊，睫毛征陽性，用力閉嘴可發(fā)現(xiàn)偏癱側(cè)力弱，自然位時(shí)癱瘓側(cè)口角偏向下外方，張口時(shí)口呈斜橢圓形。

3.肢體檢查 癱側(cè)肢體肌張力顯著增高，肢體運(yùn)動(dòng)明顯減弱，部分患者可完全不能運(yùn)動(dòng)或前臂內(nèi)收，表現(xiàn)為上肢伸肌群，下肢屈肌群的癱瘓，且手與足最嚴(yán)重，上肢重于下肢。

4.肌張力增高的檢查 癱側(cè)上肢以屈肌張力增高為主，下肢以伸肌張力增高為主，偏癱側(cè)各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻抗感顯著。抵抗隨牽張力量的增加而加強(qiáng)，最后抵抗消失，常稱之折刀感多見于錐體束病變。

5.深反射亢進(jìn)檢查 由于深反射閾降低，肌肉的反射性收縮幅度增強(qiáng)，檢查時(shí)可出現(xiàn)上肢的肱二頭肌腱反射，肱三頭肌腱反射，撓骨膜反射及下肢的膝腱反射，跟腱反射的亢進(jìn)。

6.肌陣攣檢查 當(dāng)膝腱或跟腱被牽張后出現(xiàn)一系列節(jié)律性收縮，是突然對(duì)伸肌施加壓力的持續(xù)性被動(dòng)牽張而引起，常稱之髕陣攣、踝陣攣、腕陣攣等。

7.病理反射檢查 不論任何原因?qū)е碌腻F體束損害均可出現(xiàn)病理征陽性，如上肢屈肌病理反射可出現(xiàn)霍夫曼征陽性，下肢伸肌病理反射可出現(xiàn)巴彬斯基征陽性等。

8.淺反射減弱或消失 錐體束損害所致偏癱者出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射減弱或消失。