病毒性肝炎的病理變化的主要表現

各型病毒性肝炎的病理變化，按病變輕重以及病程經過，可分為急性、慢性和重癥肝炎3大類。

(一)急性肝炎　肝臟大多腫大，表面光滑。鏡檢有以下幾種變化。

1.活動期　肝細胞混濁腫脹，有水腫樣變和氣球樣變，小葉內有炎癥細胞浸潤，以淋巴細胞為主，并見散在點狀壞死，枯否細胞增生明顯。黃疸型肝炎的肝細胞和毛細膽管內有淤膽現象，亦可見嗜酸性變，嚴重者細胞縮小甚至喪失，成為紅染圓形小體，即嗜酸性小體。上述活動性病變可存在數月之久。

2.靜止期　肝細胞的灶性壞死、變性和炎癥反應消退，并見肝細胞再生和修復，表現為細胞核分裂或雙核現象增多。枯否細胞仍腫脹。

急性無黃疸型肝炎與黃疸型肝炎的病變大致相同，但較輕，無毛細血管淤膽現象。

(二)慢性肝炎　患者肝臟大多較正常為大，質地中等，慢性活動性肝炎有時可呈顆粒狀或有結節形成。

國內將慢性肝炎的組織學變化分為四型，即慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、慢性重癥肝炎及肝硬化。

1.慢性遷延性肝炎　分以下3類：

⑴慢性小葉性肝炎：主要變化為肝小葉內炎癥和肝細胞變性及壞死，匯管區的改變不明顯。單從形態上無法與急性輕型肝炎區別，系急性輕型肝炎病變的持續未緩解所致。

⑵慢性間隔性肝炎：小葉內炎癥反應及變性壞死輕微，匯管區纖維細胞向小葉內伸展形成間隔，間隔內炎癥細胞很少，不形成假小葉。

⑶慢性門脈性肝炎：肝實質變性及壞死病變較輕，有少數點狀壞死，偶有嗜酸性小體，匯管區有多量炎癥細胞浸潤，致使匯管區增大，但并無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動性肝炎　 碎屑狀壞死為主要特征，小葉內病變包括點狀和(或)灶性壞死、甚至灶性融合性壞死，以及變性和炎癥反應。有橋形壞死及間隔形成者，提示病變較重。

3.慢性重型肝炎　實質上包括重型慢性活動性肝炎，即肝細胞壞死范圍更廣泛，可累及多數小葉并破壞小葉完整性，或呈具有高度活動性的肝硬化。

4.肝硬化　分活動性和靜止性兩種。

⑴活動性肝硬化：肝硬化同時伴有碎屑狀壞死，后者見于匯管區周圍及纖維間隔和肝實質交界處，肝細胞有變性壞死及炎癥反應。

⑵靜止性肝硬化：假小葉周圍纖維間隔內炎癥細胞很少、間質和實質界限清楚。

(三)重癥肝炎　肝實質破壞嚴重，呈大塊或亞大塊坯 煞費苦心，按病程和病變程度分為急性和亞急性兩型。

1.急性重癥肝炎　起病急，病程短，大多在10天左右。由于肝細胞大量喪失和自溶，肝臟體積明顯縮小，僅為正常肝重的1/3～2/3，質地柔軟，包膜皺縮。肝切面結構模糊，紅褐相間，乃由肝細胞淤膽和血竇擴張充血所致。鏡下可見肝細胞多數消失，僅在小葉邊緣尚有少量殘余，肝小葉內有單核細胞和淋巴細胞浸潤。肝竇擴張充血，枯否細胞增生，其內含有被吞噬的物質和色素，匯管區及其周圍有多量淋巴細胞浸潤及膽小管增生。病程在10天以上者，可見肝細胞再生和形成，病程超過20天者，肝細胞再生明顯，可形成小結節。

2.亞急性急癥肝炎　病程自數周至數月不等。肉眼所見病變與急性重癥肝炎者相同，但在肝臟表面和切面均可見到再生結節。鏡下見有亞大塊死，多呈帶狀，累及小葉中央及中間帶，并常越過小葉與鄰近小葉的壞死灶或匯管區相連，形成橋形壞死。肝細胞壞死的范圍和形態新舊不一，網狀支架塌陷明顯，形成較寬的間隔，并有纖維母細胞增生，有的已膠原化。肝細胞內炎性細胞浸潤明顯，以淋巴細胞、大單核細胞為主。肝細胞再生明顯，有假小葉形成，病情穩定后亦易發展為慢性肝炎或肝硬化。

丙型肝炎的組織病理變化大致與乙型肝炎相同，但以下病變在丙型肝炎中較為突出：①肝細胞脂肪變性較多見;②肝細胞壞死常表現為多少不等的呈小灶性分布斷裂的Conncilman樣小體結構。在電鏡下證實肝細胞核內有20～27nm的病毒顆粒;③匯管區炎癥反應明顯，其中有多量淋巴細胞和漿細胞浸潤，并常有淋巴濾泡形成，其中尚有活躍的發生中心。炎癥常波及匯管區周圍小葉周邊區肝細胞，引起碎屑樣壞死，在壞死邊緣往往可見腫脹變性的多核肝細胞;④肝管上皮細胞異常，表現為中、小膽管上皮細胞水樣變性，并呈復層排列，周圍有淋巴細胞和漿細胞浸潤。