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腦出血的一般治療方法有哪些?

隨著 C T、 MIR的廣泛運用及顯微外科、立體定向等技術的發展 ,腦出血的外科手術治療進展迅速 ,適應癥進一步擴大 ,療效進一步得到提高。對有手術適應癥的患者 (出血和 /或水腫引起占位效應加重 ,從而導致神經系統功能惡化者 )進行 (超 )早期手術 ,可以降低急性期的病死率 ,使內科治療病死率幾乎達 100%的部分病人生命得到挽救 ,已引起眾人的重視和基本一致的認可。但資料顯示 ,對危重患者仍有較高的病死率 ,專家認為 ,基底節區殼核出血依然是死亡率極高的出血性卒中 ,應用藥物治療和神經外科干預均不能有效地防止神經功能損害。資料還顯示一組 212例出血量大于 50m l的殼核出血病人 ,內科組死亡 74%,外科組死亡達 33. 3%。

對于腦出血 ,目前外科手術主要是清除血腫 ,挽救生命 ,卻并非解決了臨床所有的問題。腦出血尤其是手術后 ,腦循環及其代謝發生一系列的病理生理變化 ,專家認為 ,清除血腫難于阻止占位效應初始所致的局部腦損害。同時 ,由于血腫急性占位效應、麻醉、手術對機體的創傷等因素 ,引起機體功能紊亂和抵抗力下降 ,術后絕大多數患者發生多種并發癥 ,如肺部感染、上消化道出血等是重癥腦出血的常見、嚴重并發癥。所以其療效亦不盡理想。

臨床上內科對腦出血的治療及一般處理原則多數強調 :維持呼吸道通暢 ;維持營養、水、電解質、酸堿平衡 ;積極防治腦水腫和 /或腦疝形成 ;積極防治并發癥 ;控制穩定血壓 ,改善循環 ;對癥處理等。近來控制體溫、慎重降血壓、控制血糖等受到重視。中、大量腦出血血腫的占位 ,導致腦水腫、顱內高壓 ,甚至迅速出現腦疝 ,是臨床面對的主要矛盾 ,是內科治療的主要難點 ,甘露醇作為一種滲透性強利尿劑、自由基清除劑及腦保護劑 ,用于對抗腦水腫、降低顱內壓 ,具有積極的作用。但是 ,面對較大的血腫、顱內壓急驟升高、病情進展迅速者 ,脫水劑亦難奏效 ,而且甘露醇的不良反應亦不容忽視。

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