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異基因骨髓移植的步驟介紹

1)選擇HLA(人類白細胞抗原)完全相合的供者，選擇順序是同胞間HLA基因型相合，其次是HLA表型相合的家庭成員，再次則是一個HLA位點不合的家庭成員或HLA表型相合的無關供者，最后是選擇一個HLA位點不合的無關供者或家庭成員中二個或三個HLA位點不相合者。

2)受者的準備，應核實和確定白血病的診斷和分型，一般年齡應限制在45-50歲以下，重要臟器的功能基本正常，要清除體內多種感染灶，進行全面體驗和必要的化驗，輔助檢查一般十幾項。受者提前一周住進無菌層流病房。

3)進行組織相容性抗原與基因配型。

4)BMT預處理應達到三個月的，一是摧毀受者體內原有的造血細胞，給植入的造血干細胞準備植入生長的空間。二是抑制受者體內的免疫細胞和功能，利于骨髓的植活。三是大量清除和殺滅受者體內的白血病細胞。

5)骨髓的采集、處理和輸注：在輸注骨髓的當天在手術室內無菌條件下采集供者骨髓，經過過濾后盡快經靜脈輸注給受者，避免造血干細胞損失。對ABO血型不合者的骨髓要進行處理后才能輸注。

6)BMT過程中經常必需的營養和支持治療。

7)早期防治BMT并發癥，排除消化道毒性反應，控制多種感染，出血及其他主要并發癥。

8)防治BMT晚期并發癥，如慢性移植物抗宿主病等。

9)BMT造血重建和植入證據，BMT后病人要經歷原有的造血系統衰竭和新植入骨髓的造血重建的過程，BMT后網織紅細胞的逐漸增高被視為骨髓植入的一個較早出現的指標。外周血象恢復正常，一般需3-6個月。另外紅細胞抗原、白細胞抗原的檢測細胞遺傳學的分析等可直接證明BMT植入是否成功。

10)BMT后白血病的復發，一般的說年齡大者復發率高，非第一次完全緩解和CML非慢性期者復發率高，BMT預處理中TBI(全身照射)劑量偏小者復發率高，其復發大多數為(95%)受者型復發。復發原因主要是BMT時白血病細胞清除不徹底，即體內殘留的白血病細胞較多和BMT后移植物抗白血病作用不強有關。

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