病毒性肝炎的肝外表現(二)

4、心血管病：肝炎患者心臟受累已被注意，可呈心肌炎、心律失常、Ⅰ0、Ⅱ0房室傳導阻滯等，心電圖異常達71.4%。病毒性心肌炎伴發心臟疾患的原因可能系病毒對心臟直接損害所致，慢性患者可能與自身免疫有關。尚有報道20-40%患者發生多血管炎，結節性動脈周圍炎等。

5、肺疾病：肺部表現多為間質性肺炎、反應性胸膜炎等，兒童較成人更為多見。暴發性肝炎所致的肝性腦病，有19-37%發生肺水腫，死亡率達73%，其發生與腦水腫、低蛋白血癥、 電解質紊亂、心功能不全及(或)心肌病和內毒素血癥有關。

6、泌尿性疾病：病毒性肝炎可引起膜性、增殖性、混合性或系膜增殖性腎小球腎，出現蛋白尿、血尿及管型尿等。發生機理，目前以為首先是肝炎病毒抗原和相應的抗體發生反應，引起CIC沉積于腎小球，激活補體，使血管通透性增加，滲出蛋白及血球，并引起肥大細胞釋放組織胺，使CIC易于沉積。補體尚有中性粒細胞趨化作用使中性粒細胞釋出溶酶體酶，破壞腎小球基底膜及其他組織。另外，補體尚可使血小板凝聚，活化凝血因子Ⅻ和凝血系統，使腎小球毛細血管局部產生凝血，形成血栓。總之肝炎所致的腎損害與免疫機制密切相關。

慢性肝炎特別是重度的，尚可引起腎小管性酸中毒，系患者淋巴細胞對自身的肝細胞膜所致，而腎小管中的Tamm-Hofall糖蛋白與肝細胞脂蛋白間存在有交叉免疫，患者的致敏淋巴細胞通過依賴抗體的細胞免疫反應，作用于遠曲腎小管使其破壞，而致尿液酸化作用降低，出現腎小管酸中毒，表現為多飲、多尿、軟弱、惡心、嘔吐、低鉀及骨軟化等。

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