酒精性肝病的超聲診斷表現(xiàn)

超聲檢查對酒精性肝病(ALD)的診斷有較明確的價(jià)值。B型超聲結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個(gè)新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查相結(jié)合。

正常肝臟脂肪含量約5%，當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量增加，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí)，稱為脂肪肝。酒精性脂肪肝(AFL)是酒精性肝病中最常見的病理和超聲改變。ALD早期多為脂肪肝，主要是三酰甘油沉著于肝細(xì)胞內(nèi)，脂肪對于超聲有吸收和散射作用，使其后方聲能衰減，成像不清，此為診斷AAFL的理論基礎(chǔ)。AFL的聲像圖改變主要有：

(1)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，各級分支多不易顯示，肝靜脈明顯變細(xì)。肝靜脈及門靜脈彩色多普勒血流信號(hào)減弱，頻譜顯示多不滿意，采用彩色多普勒能量圖(CDE)能夠較清楚地顯示肝內(nèi)血走行及管徑變化。

(2)肝臟脂肪浸潤不均勻，常在肝內(nèi)形成局限性弱回聲區(qū)，多數(shù)位于左內(nèi)葉近膽囊處和尾狀葉，呈形態(tài)不規(guī)則的片狀低回聲，邊界較清晰，動(dòng)態(tài)掃查時(shí)無球體感，周邊無聲暈。彩色多普勒血流圖像(CDFI)及頻譜檢查低回聲區(qū)內(nèi)多不顯示高速動(dòng)脈血流信號(hào)。關(guān)于脂肪肝內(nèi)低回聲區(qū)形成的機(jī)制有不同的解釋，根據(jù)第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院10例穿刺活檢病理報(bào)告分析，認(rèn)為系脂肪肝內(nèi)相對正常或脂肪浸潤較輕的區(qū)域。對于形態(tài)及部位不典型的低回聲病灶，應(yīng)積極進(jìn)行彩超引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺活檢，以明確診斷。

(3)肝臟輕度或中度增大，包膜光整平滑，邊緣有時(shí)變圓鈍。

(4)肝臟回聲增多增強(qiáng)，近場回聲細(xì)而密，呈云霧狀強(qiáng)回聲，深部回聲微弱而稀少。有時(shí)在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區(qū)，后方輪廓回聲亦顯者減弱。這是由于肝內(nèi)脂肪彌漫性浸潤，致聲衰減和散射明顯增加，使肝臟回聲從表錢至深部逐漸減弱所致。肝臟脂肪浸潤愈重，遠(yuǎn)場衰減愈明顯。

B超可檢出肝脂肪含量達(dá)30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達(dá)50%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達(dá)90%。超聲檢查簡便，重復(fù)性好，且不受肝臟鐵過載的影響，是診斷脂肪肝最為準(zhǔn)確方便的影像技術(shù)，也是酒精性脂肪肝療效觀測的首選方法。