充血性心力衰竭的分型

充血性心力衰竭是多種心臟病發展到心功能失代償期出現的危重病癥，屬中醫心悸、胸痹、心痛的范疇。傳統治療多用活血化瘀法或補益心氣法。筆者通過臨床實踐體會到，從痰論治急性充血性心力衰竭，可以迅速改善癥狀，控制心衰，使病情從根本上得到好轉。臨床可分為以下幾種證型：

痰瘀互阻型 此型患者臨床表現除心悸喘促、不能平臥、浮腫等癥外，多伴有心胸疼痛，夜間加劇，舌暗，脈結代促。中醫辨證多為心陽不振，痰濁阻于心胸，阻遏陽氣，滯澀血運，形成痰瘀交阻。治宜通陽泄濁、豁痰開結、活血理氣，方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、茯神、當歸、厚樸、楂曲各15克，薤白、桂枝各8克，生黃芪、澤瀉、防己各20克，枳殼、川芎、紅花、法半夏各10克，丹參30克。可配合西藥降壓、抗炎、強心治療。

痰熱閉阻型 此型患者除心衰癥狀外，多伴有咳痰黏稠，低熱口干，大便秘結，尿短赤，苔黃膩、脈數。中醫辨證為痰瘀痹阻心脈，郁而化熱。治宜清熱化痰、理氣活血、通陽散結，方用瓜蔞薤白半夏湯加減：全瓜蔞、旱蓮草、枳殼、黃芩、茯神各15克，薤白、法半夏、川貝母、茜草炭各10克，丹參30克，炙枇杷葉12克，太子參20克，桂枝5克。

心腎陽虛，水氣凌心型 患者除心衰癥狀外，多見頭面全身浮腫，形寒肢冷，面浮晦暗，惡心納呆，尿少，舌體胖大，苔白滑，脈沉。中醫辨證為心腎陽虛，津液停聚為痰成飲，三焦失于通調，水飲痰濕上凌心肺。治宜振奮心腎陽氣、溫陽化氣利水，方用苓桂術甘湯、真武湯、葶藶大棗瀉肺湯化裁：附片6克，桂枝、葶藶子、法半夏、薤白各10克，桑白皮、生黃芪、丹參各30克，茯神、澤瀉、瓜蔞皮、防己、枳殼、炒二芽各15克，茯苓40克，大棗10枚。可配合西藥抗炎、利尿、強心治療。

胸陽不振，痰濁閉阻型 患者除心衰癥狀外，表現為痰多黏稠，胸悶胸閉，腹脹納呆，舌體胖大，苔白膩，脈促無力。中醫辨證為胸陽不振，陰寒之邪凝聚為痰，痰濁閉阻而發病。治宜通陽泄濁、豁痰開結，方用瓜蔞薤白桂枝湯加減：瓜蔞皮、枳殼、當歸、茯神、楂曲各15克，薤白、桂枝、法半夏、蘇子、遠志各10克，丹參、茯苓各30克，生黃芪20克。配合西藥抗炎、強心、利尿常規治療，病情好轉后停用利尿強心藥。

中醫認為，急性心衰的病位在心，發病卻與肺脾腎肝功能失調有關。因為肺主氣，脾主運化，腎為氣之根，肝主疏泄。若肝郁氣滯或脾失運化，津液不能敷布，聚而成痰，痰濁壅肺，肺氣不利，即可導致痰瘀痹阻心脈。《丹溪心法·驚悸怔忡》提出：心悸當/責之虛與痰/。腎主津液氣化，腎陽虛時，膀胱氣化失職，陰邪彌漫，是痰飲痰濁產生的根源。《醫門法律·中寒門》云：/胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之/。《金匱要略》也認為，心痛是胸痹的表現，病機以陽微陰弦為主。