急性右心衰竭的診斷要點

急性右心衰竭(Acute right heart failure)由多種病理情況引起，多繼發于左心衰竭。原發性急性右心衰竭常由急性肺動脈栓塞和急性右室梗死所致。

因此其診斷要點有：

1.可有原發心臟病證據、慢性左心衰發展為急性右心衰。

2.由急性肺動脈栓塞所致者，典型表現為突發呼吸困難，劇烈胸痛，有頻死感。咳嗽、咯血痰、明顯發泔、皮膚濕冷、休克和昏厥，伴有頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛，肺梗塞區叩診為濁音，呼吸音減低或干濕性噦音。肺動脈瓣區雜音及分裂音。

3.由右室梗死者主要為右室壁廣泛受損所致，表現為胸痛、呼吸困難，頸靜脈怒張，肝腫大，心率增快，心律失常與低血壓。三尖瓣區可及雜音及奔馬律，但肺瘀血表現不明顯。

4.輔助檢查

(1)血像增高。

(2)動脈血氣分析Pa02降低。

(3)血清心肌酶、肌酸磷酸激酶(CK及CK--MB)，谷草轉氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)，及其同工酶(LDHl)、血清心臟肌鈣蛋白I(CTnI)、肌紅蛋白及肌凝蛋白增高。

(4)心電圖：示右室負荷過重或右室損傷。

(5)X線胸片檢查有特征性改變，選擇性肺動脈造影可確定栓塞部位和范圍。

(6)數字成影技術(DSA)及放射性核素肺通氣灌注掃描是診斷本病無創且較為敏感的確診方法。

(7)本病應與急性心肌梗死，張力性氣胸相鑒別。

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