急性右心衰竭的診斷要點(diǎn)

急性右心衰竭(Acute right heart failure)由多種病理情況引起，多繼發(fā)于左心衰竭。原發(fā)性急性右心衰竭常由急性肺動(dòng)脈栓塞和急性右室梗死所致。

因此其診斷要點(diǎn)有：

1.可有原發(fā)心臟病證據(jù)、慢性左心衰發(fā)展為急性右心衰。

2.由急性肺動(dòng)脈栓塞所致者，典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難，劇烈胸痛，有頻死感?？人?、咯血痰、明顯發(fā)泔、皮膚濕冷、休克和昏厥，伴有頸靜脈怒張，肝腫大，壓痛，肺梗塞區(qū)叩診為濁音，呼吸音減低或干濕性噦音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)雜音及分裂音。

3.由右室梗死者主要為右室壁廣泛受損所致，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，頸靜脈怒張，肝腫大，心率增快，心律失常與低血壓。三尖瓣區(qū)可及雜音及奔馬律，但肺瘀血表現(xiàn)不明顯。

4.輔助檢查

(1)血像增高。

(2)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬a02降低。

(3)血清心肌酶、肌酸磷酸激酶(CK及CK--MB)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，乳酸脫氫酶(LDH)，及其同工酶(LDHl)、血清心臟肌鈣蛋白I(CTnI)、肌紅蛋白及肌凝蛋白增高。

(4)心電圖：示右室負(fù)荷過重或右室損傷。

(5)X線胸片檢查有特征性改變，選擇性肺動(dòng)脈造影可確定栓塞部位和范圍。

(6)數(shù)字成影技術(shù)(DSA)及放射性核素肺通氣灌注掃描是診斷本病無(wú)創(chuàng)且較為敏感的確診方法。

(7)本病應(yīng)與急性心肌梗死，張力性氣胸相鑒別。

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