如何抑制血小板功能的疾病因素?

1、尿毒癥：腎移植手術(shù)開展較為普遍，這些病人在透析前凝血功能障礙，影響因素也較復(fù)雜，主要是血小板功能障礙。表現(xiàn)為數(shù)量減少，出血時間延長，粘附降低，對ADP、腎上腺素、膠原等誘導(dǎo)的聚集反應(yīng)降低，血小板膜磷脂釋放花生四烯酸，TXA2生成、致密顆粒、α顆粒分泌均減少，致密顆粒內(nèi)容物(ADP和5-羥色胺)也減少，血小板內(nèi)cAMP升高，PF3可利用性降低，血塊退縮不良。主要特征是出血時間延長。這些缺陷的機(jī)制不清楚。尿毒癥病人前列環(huán)素的產(chǎn)生增多，透析無法糾正。但透析治療可以改善血小板功能和出血時間，減少術(shù)中出血。用去氨加壓素、雄激素、濃縮紅細(xì)胞輸入可改善出血。

2、體外循環(huán)手術(shù)：手術(shù)中常有血漿凝血因子降低及纖溶活性升高，大多數(shù)病人有血小板數(shù)減少和功能異常。表現(xiàn)為出血時間延長、血小板聚集降低、α顆粒和致密顆粒內(nèi)容物減少。有人統(tǒng)計發(fā)生率低于10%。發(fā)生機(jī)制主要是體外循環(huán)過程中血小板激活和形成碎片。血小板膜上α2腎上腺素受體和纖維蛋白原受體減少也影響聚集。這些作用和手術(shù)時間長短有關(guān)。去氨加壓素、前列環(huán)素或前列腺素E1可以預(yù)防血小板減少和功能異常的發(fā)生。

3、血小板抗體：輸入同種異體或自體血小板易產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生的機(jī)制不清楚。抗體與特異的血小板膜蛋白、脂類或糖鞘脂結(jié)合，可影響這些成分參與血小板的聚集功能。有些抗體是干擾纖維蛋白原與GPⅡb/Ⅲa-復(fù)合物相結(jié)合，而抑制血小板功能。還有報道GPⅡb/Ⅲa或GPⅠb/V的自身抗體，也可引起血小板功能抑制

4、儲存的血小板：血小板在22℃儲存3天，功能發(fā)生明顯變化，對ADP反應(yīng)性降低，凝血酶誘導(dǎo)的分泌發(fā)生障礙。儲存的血小板內(nèi)腺苷酸內(nèi)濃度降低，膜蛋白和前列腺素代謝也發(fā)生變化。不過輸入病人體內(nèi)后，這些缺陷在體內(nèi)可能發(fā)生逆轉(zhuǎn)。保存在4℃的血小板壽命較短。

5、肝硬化：晚期肝硬化病人需作脾切除術(shù)，或其它手術(shù)。出血時間延長和血小板功能異常與血小板計數(shù)減少是一致的。肝病病人的出血與多種因素有關(guān)，如凝血因子不足，纖溶亢進(jìn)，異常纖維蛋白原血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等。

6、彌漫性血管內(nèi)凝血：血小板減少主要與凝血過程中的消耗有關(guān)系。纖維蛋白降解產(chǎn)物及纖維蛋白原降低也 可抑制血小板功能。