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脊髓型頸椎病的鑒別診斷

(一)脊髓中央型病變和根型頸椎病：1、脊髓中央型病變，為患側上肢力弱。手指精細動作功能差，有麻脹感，手部小肌肉萎縮較明顯，可累及雙側，一側較重。神經根型頸椎病，患手肌肉萎縮較輕，主要為神經根受到刺激，表現為患側頸肩臂部疼痛，并向上肢放射。2、脊髓中央型病變者多數X線片顯示下頸椎椎管前后徑有狹窄改變，最窄的部位在13毫米以下。神經根型頸椎病椎管前后徑多在正常范圍內或輕度狹窄。

(二)脊髓腫瘤位于硬膜外的腫瘤多為神經纖維瘤或轉移瘤等，此種瘤容易和脊髓型頸椎病癥狀相混淆。腫瘤發病率較低，10多歲至老年人皆可發病;脊髓型頸椎病的發病年齡多在中年以上。腫瘤發病部位常偏于一側，癥狀系持續加重，表現為一側根性劇痛。脊髓型頸椎病無根性劇痛。

頸椎X線片檢查：脊髓腫瘤患椎部骨質破壞，椎間孔擴大，椎弓根部變形及椎弓間距增寬等。脊髓型頸椎病頸椎生理弧度變直或向后凸，椎體稍后移，頸椎骨后關節旋轉錯位，或齒狀突半脫位，椎體前后緣均有不同程度骨質增生，后緣骨贅生物凸向椎管內，椎間盤退變，椎管前后徑在13毫米以下。

生化檢驗：脊髓腫瘤病人腦脊液蛋白定量常超過1.3克/升;在脊髓型頸椎病人，腦脊液蛋白定量檢查可增高，但多在1.3克/升以下。

還有脊髓空洞癥，常在脊髓之頸膨大處。有感覺分離及椎體束癥狀;粘連性蛛網膜炎，脊髓造影可見造影劑分散呈點滴狀;肌萎縮性側變硬化癥，發展緩慢，手內在肌有明顯萎縮，可發展至完全癱瘓，但無感覺障礙。

1.須與骨科疾病如頸椎骨折脫位、頸椎結核、骨腫瘤及后縱韌帶鈣化等鑒別。后縱韌帶鈣化是近年來被認識的疾病，在中年以后出現，原因不明，頸椎為好發部位。還有黃韌帶鈣化可致頸椎的椎管明顯狹窄，導致脊髓前后方受壓，側位片可見椎體后方有連續鈣化陰影，一般位于頸2以下，可延續到胸椎。

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