影響慢性喘息性支氣管炎預后因素有哪些?

影響慢性喘息性支氣管炎預后危險因素之一是年齡，因為肺功能隨年齡增加而下降，肺的彌散面積由20歲時70m2下降至80歲50m2，肺活量24歲以后，男性和女性分別以174和105 ml/年的速度下降，肺的彌散量以113mlO2·min-1·kPa-1水平下降。年齡越大，肺的儲備功能越差。同時老年人的免疫功能極其低下，隨著增齡免疫功能逐漸衰退，其中細胞免疫功能衰退是引起衰老的主要原因，表現為對外來抗原反應降低，對病原體識別能力下降。激活T細胞總數減少和功能欠佳，老年人具有的免疫功能T細胞為青年人的50%～80%。T細胞亞群的調節功能出現不同變化，其中CD4/CD8細胞平衡失衡，具有殺傷功能的CD8陽性T細胞下降尤甚，輔助T(Th)細胞數量及活性在機體衰老時明顯降低，NK細胞殺傷能力降低。老年人的感染難以控制，感染后預后也較差。年齡是影響慢性喘息性支氣管炎的預后因素，年齡每增加1歲，死亡風險上升10%。喘息性支氣管炎與哮喘存在相同或相似的免疫發病機制，氣道的高反應容易導致低氧血癥，因此，糖皮質激素舒張支氣管效應主要通過抑制磷酸酯酶A2活性，減少花生四烯酸的形成，通過抑制中性粒細胞，嗜酸細胞及巨噬細胞的活化，干擾各種細胞因子及血小板活化因子等炎癥反應來降低氣道高反應性，抑制支氣管痙攣，起到抗過敏、抗炎作用。糖皮質激素使痰液中的中性粒細胞趨化活性下降，使分泌型蛋白酶抑制因子增加，使慢性喘息性支氣管炎發病過程中的損害因子減少，保護有效的肺功能。因此，是否足夠、有效地使用糖皮質激素決定慢性喘息性支氣管炎的預后，使用足夠靜脈及霧化吸入激素能起到平喘、解痙作用，使病死率明顯下降。本研究也證實了這一點，能夠合理使用糖皮質激素可以使死亡風險下降2%左右。