急性膽囊炎的手術時機

患了急性膽囊炎后，一般都需要作手術治療。但對急性膽囊炎病人，應在什么時候作手術較為適宜，則應根據患者具體病情來決定。

(1)急癥手術　有的急性膽囊炎病人，發病迅速，病情險惡，膽囊有發生壞疽穿孔的危險，或者膽囊已經發生了穿孔并發了膽汁性腹膜炎，此時，單靠藥物治療已收效不大，甚至反而貽誤病情，會威脅到病人的生命。這些病人往往有較嚴重的癥狀，右上腹疼痛持續而劇烈，體溫上升到39℃～40℃以上。腹部檢查可以發現右上腹有較大范圍有壓痛和腹肌緊張，有時壓痛和腹肌緊張可延及全腹。血中白細胞的計數顯著增高，有的病人還會出現血壓下降等休克征象。遇到這種情況，醫生就會當機立斷進行急癥手術，切除發炎的膽囊。即使是作急癥手術，病人在手術前也應接受短期的術前準備，包括輸液、輸血、應用抗生素等，盡可能改善病人的全身情況，以降低手術的危險性。

(2)延期手術　對一般的急性膽囊炎病人，可以先用內科保守治療，待急性炎癥消退后再作手術。這樣，膽囊及其周圍可無明顯的充血和水腫，各種組織分界清楚，手術易于進行，不會誤傷膽總管等重要組織。此外，手術前能有充分的時間作各種檢查，使醫生在手術前對病人的膽道病變有更全面的了解，有利于選擇最合適的手術方案。對那些年老體弱，或患有其他嚴重疾病如糖尿病、高血壓、心臟病、腎臟病等的病人，可等急性膽囊炎好轉后，在控制其他疾病的基礎上，再擇期進行手術，這樣更為安全。

內科保守治療的主要措施有：病人應禁忌油膩食物，病情較重時要禁食、靜脈輸液，應用抗生素控制感染，口服顛茄合劑或普魯苯辛，或者肌內注射阿托品、度冷丁等解痙止痛。在內科治療過程中，還應密切觀察病情的變化。如病情未見好轉，反趨惡化，則應及時進行手術治療。