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肝腹水的治療方法有哪些?

肝腹水是代償期肝硬化與失代償期肝硬化的一個(gè)分水嶺，一旦腹水產(chǎn)生，說明肝臟自身的功能已經(jīng)很差了，那是不是一旦出現(xiàn)腹水就無法治療了呢?事實(shí)上不是這樣的，腹水的治療有很多方法，這里簡(jiǎn)單介紹一下。

1、臥床休息和限制飲食中鈉鹽攝入.飲食中每日鈉攝入量應(yīng)限制在20~40mEq左右，可防止鈉水潴留引起的惡性循環(huán)。

2、治療性腹腔穿刺是另一種治療方法,只要能在腹穿的同時(shí)經(jīng)靜脈輸入低鹽白蛋白(約40g)以防止血容量減少,每天放腹水4~6L是安全的,甚至單獨(dú)放腹水也很安全.治療性腹腔穿刺可縮短病人住院日,并很少會(huì)引起電解質(zhì)紊亂和腎衰,但是病人仍需利尿劑治療并且比那些經(jīng)常規(guī)治療的病人腹水再發(fā)更迅速.且容易引起感染等。

3、腹水自身回輸技術(shù)(如LeVeen腹腔靜脈分流)常伴有并發(fā)癥,在治療頑固性腹水中的作用尚有爭(zhēng)議.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)能通過降低門脈壓力成功地治療頑固性腹水,但它是一種有創(chuàng)性方法并且操作復(fù)雜,作用還不清楚.

4、中醫(yī)治療：中醫(yī)治療的主要目的并不單純的將體內(nèi)多余的水分排除即可，而是以提高機(jī)體自身免疫力，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝功能以恢復(fù)肝臟自身的功能為主，比單純的輸?shù)鞍着c血漿有用的多，因?yàn)閮H僅靠外在的輸入，總會(huì)有消耗完的時(shí)候，且容易引起廢用性肝功能下降，用古語一句話來講即為/授人以魚，不如授人以漁/。

5、利尿劑的應(yīng)用：主要是雙氫克尿噻和安體舒通配合服用，且安體舒通劑量為雙克的兩倍，這樣可以保持體內(nèi)鉀的平衡，防止利尿引起鉀丟失或鉀潴留。

值得注意的是，此方法只是緩兵之計(jì)，在病人腹水量大的情況下，用該藥會(huì)很快消除腹水，減輕病人痛苦，但肝功能和肝實(shí)質(zhì)損害的治療過程遠(yuǎn)非有些醫(yī)院所給病人保證的那樣，可以在15-25天或者在很短時(shí)間內(nèi)消除，其實(shí)是借用了/偷梁換柱/的說法，將腹水的消除當(dāng)做療效的驗(yàn)證。因此我所建議，如果確實(shí)需要使用利尿劑先控制病情，那么應(yīng)該向病人交代清楚，而不應(yīng)該在病人不知情的情況下，以利尿劑的使用使病人對(duì)自己產(chǎn)生信任感，或者病人使病人誤認(rèn)為腹水消除，病就好了，可以回家或以后不用治療，并且對(duì)疾病不再重視了，這都是極其不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。從我們臨床接診的肝硬化腹水患者來看，病情的控制與好轉(zhuǎn)最少都得在一個(gè)療程左右，并且需要鞏固治療并定期隨訪。

利尿劑的弊端：容易引起水電解質(zhì)的紊亂及蛋白的丟失。白蛋白降低后又容易引起低蛋白水腫，促使腹水反復(fù)，因此這是個(gè)惡性循環(huán)的過程。水電解質(zhì)的紊亂及微量元素丟失還容易引起肝昏迷的發(fā)生，肝昏迷與消化道大出血是肝硬化腹水患者最容易并發(fā)的兩個(gè)并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，病情比較兇險(xiǎn)。

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