血液病的感染類型

1.細菌感染：免疫缺陷患者，在八十年代前以革蘭氏陰性菌(G-)菌感染為主，特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見致病菌。隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn)，以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少，而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢。

2.病毒感染：病毒感染對重癥血液病患者中的發(fā)生和死亡的重要性正在增加。據(jù)報道RNA和DNA病毒都很重要，絕大多數(shù)為再發(fā)感染，感染常常呈局限性或自限性，但由于疾病活動性和細胞毒免疫抑制劑的使用，感染可能更頻繁及更嚴重，時間也會更長。病毒所致的粘膜損傷可使細菌和霉菌叢生而導(dǎo)致的繼發(fā)性感染危險性增加。單純皰疹感染最為常見，多發(fā)生在口周、口腔、食管及會陰部，帶狀皰疹亦較多見，尤其易見于長期大劑量化療及骨髓移植患者。無過去感染者可發(fā)生嚴重水痘。巨噬細胞病毒感染普遍存在，可來自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的最常見的機會性病原體，易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

3.霉菌感染：初始憑經(jīng)驗使用抗生素的作用、長期粒細胞減少以及抗生素引起的菌群變遷已使感染有關(guān)死亡的原因從細菌轉(zhuǎn)為霉菌和病毒。臨床診斷率低，應(yīng)重視經(jīng)驗性診斷。彌漫性霉菌感染通常在死后才能作出診斷。霉菌感染以白色念株菌、光滑球擬哮母菌、曲霉菌、毛霉菌及熱帶念株菌為多見，偶爾也可見隱球菌感染。其中以白色念珠菌最為常見，主要來源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴重者造成霉菌敗血癥播散全身，如肝、脾、腎、肺等臟器，并可在局部形成微小膿腫。其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥，進而產(chǎn)生小膿腫。霉菌感染多數(shù)先局限在一個臟器，最后經(jīng)血行播散至全身各臟器。大約21%的霉菌感染的患者發(fā)生全身血行播散。約1/3的患者霉菌感染可合并其他致病菌感染，或幾種霉菌混合感染，即二重或三重感染。

4.結(jié)核菌感染：結(jié)核病在我國及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下患者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群為高，而且臨床表現(xiàn)常不典型，結(jié)核菌素試驗常陰性，X線片上有時與細菌性肺炎相混淆。

5.寄生蟲感染：免疫功能低下時可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移時卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。

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