緩解慢性心衰的藥物有哪些?

心力衰竭(簡稱心衰)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，5年存活率與惡性腫瘤相仿。心衰的發(fā)病率增長顯著，正在成為21世紀最重要的心血管病癥。

心衰是由于任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死、血液動力負荷過重、炎癥)引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最終導(dǎo)致心室射血和(或)充盈功能低下。主要表現(xiàn)是呼吸困難、無力和液體潴留。

早在上世紀40-60年代，醫(yī)學(xué)專家認為心力衰竭是由于心肌收縮力降低造成的，主要以洋地黃、利尿劑進行治療。洋地黃就像馬鞭，抽一下馬兒(衰竭的心臟)，馬就跑得快一些，但如果不斷地抽打，馬兒最終還是跑不動了。到了70-80年代，醫(yī)學(xué)界對心衰的認識又發(fā)生了變化，認為心室負荷過重導(dǎo)致了心衰，開始應(yīng)用血管擴張劑、正性肌力藥治療心衰。90年代以后，對心衰的認識有了里程碑式的飛躍，/神經(jīng)內(nèi)分泌的激活/導(dǎo)致了心衰的發(fā)生與發(fā)展，逐步確立了以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、β-阻滯劑、醛固酮拮抗劑為三大基石的慢性心衰治療方案。

大量的證據(jù)顯示，ACEI(如常用的開博通、洛丁新等)的應(yīng)用不僅能夠緩解心衰的癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，還可以降低患者的病死率、改善患者的預(yù)后。基礎(chǔ)研究顯示，A-CEI可以逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，防止心室重構(gòu)，能在相當程度上逆轉(zhuǎn)心衰的進展。β-阻滯劑(常用的如倍他樂克、康忻)具有負性肌力作用，曾被認為是心衰治療的禁忌癥，近十多年來，由于心衰治療的概念發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，從短期的、血流動力學(xué)和(或)藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，β-阻滯劑目前已成功地應(yīng)用于慢性心衰的治療。以前認為螺內(nèi)酯(如安體舒通)只是一種利尿劑，其實為一種醛固酮受體拮抗劑，能與ACEI協(xié)同抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的激活，從而進一步降低心衰的病死率和再住院率。

近幾年來，在急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作的治療領(lǐng)域又取得了突破性的進展。凍干重組人腦利鈉肽(rhBNP)成為其中一個引人注目的藥物，具有良好的擴張血管、促尿鈉排泄、利尿、抗纖維化的作用。

除了基礎(chǔ)藥物治療，心臟再同步起搏治療(CRT)對慢性心衰的臨床療效已獲臨床廣泛認可，為慢性心衰提供了一項新的治療手段。另外，心室輔助裝置和心臟移植也是終末期心衰的有效治療方案，為這類難治性心衰患者延續(xù)生命帶來了希望。