如何抑制血小板功能的藥物因素?

許多藥物可以成為抑制血小板的因素，圍術(shù)期必須掌握。有以下幾類：

1、影響前列腺素合成的藥物：阿司匹林抑制TXA2的合成，防止血小板聚集。它使血小板環(huán)聚酶發(fā)生不可逆的乙酰化作用，還能使纖維蛋白原乙酰化，干擾止血過程及加速纖溶，進(jìn)一步影響止血。去氨加壓素可以對抗。其它藥如吲哚美辛(消炎痛)、保泰、布洛芬和苯磺唑酮等也能抑制TXA2合成，作用機制是競爭性地抑制環(huán)氧合酶而非 乙酰化，影響也是暫時的，出血傾向不如阿司匹林明顯。

2、增高血小板內(nèi)cAMP濃度的藥物：前列環(huán)素及其類似物PGE1和PGO2，通過刺激腺苷環(huán)化酶，使ATP轉(zhuǎn)化為cAMP。PGI2抑制血小板聚集。雙嘧達(dá)莫(潘生丁)是抑制磷酸二酯酶，減少cAMP降解。

3、抗凝藥：肝素與血小板表面結(jié)合，引起血小板聚集、釋放、延長出血時間。

4、纖溶劑：藥理劑量的鏈激酶、尿激酶及t-PA，都可抑制血小板功能。首先，高濃度的FDP及低纖維蛋白原可影響血小板聚集，其次結(jié)合在血小板表面的纖溶酶原，溶栓時要轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，水解GPIb和纖維蛋白原，影響血小板和vWF的作用，使血小板解聚集。纖溶酶抑制血小板膜釋放花生四烯酸，減少TXA2合成。

5、內(nèi)酰胺類抗生素：包括青霉素及頭孢菌素。抗生素提高親酯機制與血小板膜結(jié)合，抑制其功能。但臨床意義并不大。

6、血漿擴容劑：大量使用除產(chǎn)生稀釋性血小板減少外，常規(guī)劑量對凝血功能無影響。血小板抑制血小板功能主要是以致聚集，血漿vWF降低，故用量受限。

7、血管活性藥物：硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、心得安及硝普鈉等可抑制血小板的聚集和釋放，出血時間無影響。鈣通道組滯劑如異搏定、硝苯地平，體外高濃度時可抑制血小板聚集。治療劑量對出血時間無影響。

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