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喘息性支氣管炎和支氣管哮喘的關系

喘息性支氣管炎，也稱哮喘性支氣管炎，泛指一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實質很少受累。多見于3歲以下小兒，尤以肥胖者多發，常有濕疹或其他過敏史，家族中也常見變態反應性疾病。臨床表現有輕度的上感癥狀，以刺激性干咳為主，呼氣性呼吸困難，夜晚或清晨哭鬧時咳喘加重，似哮喘發作。經適當治療，上述癥狀于5～7天后可明顯減輕，預后較好，約5%發展成支氣管哮喘但易反復發作。治療上應注意飲食不宜過酸過咸，少食辛辣肥甘之物，忌食生冷及魚蝦等發物。

支氣管哮喘的主要病理基礎是支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、炎性細胞浸潤、分泌物增多滯留所致的氣道可逆性阻塞。臨床特征為反復發作的喘息，呼氣性呼吸困難，胸部聽診聞及喘鳴音。臨床表現：反復發作的喘息，發病急驟或緩慢嬰幼兒多為病毒性呼吸道感染所誘發，往往有上呼吸道感染前驅史，哮喘癥狀在數日內漸加重。隨年齡增長，起病漸呈急性過程，常為吸人變應原(塵螨、屋塵、花粉、羽毛、霉菌等)、運動或物理因素刺激(如冷水、冷空氣)所致。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重，可有刺激性咳嗽。重癥患兒端坐呼吸，大汗淋漓，面色蒼白，口唇發紺，鼻翼扇動，煩躁不安或嗜睡，甚至意識不清。咳喘劇烈者可致上腹部肌肉疼痛。喘息可自行緩解或經治療后緩解，發作間隙可無任何癥狀和體征。喘息發作時心率增快，可有奇脈，發作嚴重而心率變緩是病危的征兆。一般解痙治療不能緩解、持續發作超過12小時以上者稱為哮喘持續狀態。患兒可發生極度呼氣性呼吸困難，明顯紫紺，心功能不全，嚴重低氧血癥和C02潴留，意識障礙甚至昏迷，可死于急性呼吸衰竭。

喘息性支氣管炎和支氣管哮喘均屬中醫/哮喘/范疇。以春秋二季多發，常反復發作。每因氣候驟變，寒溫失調，接觸異物，內傷飲食而誘發。哮喘有虛實之分。新病屬實，久病必虛。在急性發作階段，可表現為：

(1)寒性哮喘，癥見噴嚏，咳嗽氣促，喉間有哮鳴音，咳痰清稀色白，呈泡沫狀，形寒無汗，面色青白，四肢不溫，口不渴，或渴喜熱飲，舌苔薄白或白膩;脈浮滑。治宜溫肺化痰，止咳平喘。

(2)熱性哮喘，癥見胸悶氣促、喉間哮鳴，不能平臥，痰稠色黃，面赤身熱，渴喜冷飲，大便干燥或秘結，小便黃，舌苔薄黃或黃膩，脈滑數。治宜清肺化痰平喘。

(3)在緩解期，表現為肺脾腎氣虧虛，癥見面色黃白，眼窩發青，自汗怕冷，四肢不溫，倦怠乏力，氣短懶言，食少消瘦，咳嗽痰多，大便溏瀉，舌質淡、苔少，脈細緩無力。治宜健脾補肺，補腎固本。

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