病毒性腦炎的影像學(xué)檢查

多種病毒感染可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。病毒首次復(fù)制發(fā)生于接種部位，如皮膚或皮下組織、胃腸道、或鼻咽部淋巴組織。易感宿主發(fā)生病毒血癥(病毒播散至其他器官)。這樣，多數(shù)病例經(jīng)血源性途徑傳播至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第二次病毒復(fù)制則發(fā)生于神經(jīng)組織中，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失。僅有少數(shù)病毒(如狂犬病病毒和單純皰疹病毒I型)經(jīng)周?chē)窠?jīng)上行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

所有病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)都顯示兩種主要的病理特點(diǎn)：神經(jīng)元變性和炎癥。雖然某些病毒(如乳多空病毒)可產(chǎn)生特殊的臨床綜合征，但大多數(shù)病毒均依據(jù)腦組織受累部位不同而表現(xiàn)出許多截然不同的臨床綜合征。有些病毒對(duì)腦膜具有親和力，有些則特異性累及灰質(zhì)，而還有一些則主要針對(duì)白質(zhì)。例如，流行性腮腺炎病毒、非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒和淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)膜腦膜炎病毒均可引起腦膜炎。I型單純皰疹病毒、麻疹病毒、蟲(chóng)媒病毒和狂犬病毒感染均可引起腦炎。亞急性硬化性全腦炎(SSPE)、進(jìn)行性多灶白質(zhì)腦炎和西方及東方馬腦炎均可為白質(zhì)腦炎(主要累及白質(zhì))。

病毒腦炎患兒出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)的影像學(xué)檢查異常具有顯著判斷預(yù)后價(jià)值。影像是兩個(gè)可準(zhǔn)確提示病毒腦炎患兒短期后果的因素之一(另一個(gè)為局部神經(jīng)體征的出現(xiàn))。更重要的是，神經(jīng)影像學(xué)有助于將病毒腦炎與代謝/中毒性疾病以及感染后腦炎(也被稱(chēng)為急性播散性腦脊髓炎或ADEM)相區(qū)別。所以，影像學(xué)為腦炎患兒檢查中的一個(gè)重要部分。

病毒腦炎病程早期，幾乎所有病毒均引起受累區(qū)域水含量增高。此時(shí)患兒影像檢查表現(xiàn)為，超聲上的片狀高回聲區(qū)，CT上的低密度區(qū)以及MR上的長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)(T2加權(quán)像和FLAIR序列中)。病程早期病變區(qū)質(zhì)子彌散度減低，彌散加權(quán)圖像顯示病變較常規(guī)T1/T2加權(quán)序列更清楚。磁共振對(duì)病毒腦炎表現(xiàn)較其他影像學(xué)方法更敏感，是一種可供選擇的手段。如在病程早期進(jìn)行磁共振檢查，應(yīng)使用彌散加權(quán)序列。

少數(shù)病毒可累及腦組織特殊部位，也許因?yàn)楦腥就緩教厥猓蛞虿《颈砻嫠磉_(dá)的蛋白質(zhì)與宿主細(xì)胞表面受體間分子相互作用所致。這樣，病毒可累及腦組織特殊部位，在含水結(jié)構(gòu)(如海馬、扣帶、丘腦、下丘腦、黑質(zhì)或基底節(jié)中引起對(duì)稱(chēng)性改變。這種發(fā)病部位特異性、腦組織對(duì)稱(chēng)性受累的特點(diǎn)不應(yīng)干擾診斷醫(yī)生根據(jù)已存在的臨床背景對(duì)病毒感染作出診斷。事實(shí)上，發(fā)病部位特異性為許多病毒腦炎的特點(diǎn)。少數(shù)病毒感染具有相當(dāng)特殊的臨床和放射學(xué)特點(diǎn)。

鑒別診斷包括代謝病、脫髓鞘疾病、急性中毒疾病、急性梗塞及腫瘤。