肝膽管結石

肝膽管結石系指肝總管分叉以上的膽管內結石。在全國11342例膽石病調查中占16.1%。肝膽管結石可伴有肝膽管狹窄存在。據全國4197例肝膽管結石手術治療病例的分析，肝膽管狹窄的發生率平均為24.28%，最高地區平均可達41.94%。第二次手術的病例，40%以上伴有肝膽管狹窄，而狹窄的發生率與再次手術成正比。

肝膽管結石的性質大多為含有較多量膽紅素鈣的色素性混合結石，發病原因可能與膽道感染，膽汁潴留及膽道寄生蟲有關。目前，由于B超，PTC，ERCP，CT和超聲引導下的PTC廣泛開展與普及，使肝內肝管結石及狹窄能較快的得到確診，并能獲得影像學膽系病理變化的全貌顯示。但目前肝膽管結石的治療效果仍不夠滿意，手術治療后殘留結石率仍高達30.4%，故本病的治療仍遠未從根本上解決問題，且部分病例成為復雜而難治之癥，許多課題還有待于進一步的研究和探討。

肝膽管結石多為膽紅素結石。肝內膽管結石占膽石癥的15%左右。由于膽石較小，呈泥沙樣，容易往下流動，因此多數同時有總膽管結石。病人常從幼年時就有反復發作的腹痛、發冷、發熱、黃疸等病史。這是由于膽石阻塞了膽汁的流通，膽汁被阻塞不能排出，就轉而進入血液中，這時病人的眼睛、皮膚就會發黃。醫生把這種現象叫作"梗阻性黃疸"。也因為膽道被阻塞，時間一長，討厭的細菌就乘機在膽道中繁殖產生毒素，引起膽道炎。還能進一步侵入全身，引起中毒、休克、血壓下降、脈搏增快、神志淡漠、白血球超過20.0×109/L，體溫達39℃以上，醫學界把這種現象叫"重癥膽管炎"。其他還能上行感染引起肝內化膿性膽管炎、肝膿腫等。